Beslutningen om å tilby sedasjon for ofte smertefull spiralinnsetting er «banebrytende», sier helseeksperter

Intrauterine enheter (IUDs) er en svært effektiv og langvarig form for prevensjon plassert i livmoren. Forskning viser det mange mennesker som bruker spiral opplever moderate til sterke smerter under innsetting. Men først nylig har leverandørene begynt å gjenkjenne dette og iverksette tiltak.

I år, Planned Parenthood League of Massachusetts ble en av de første tjenesteleverandørene i New England å kunngjøre at alle pasienter kan få et beroligende middel under inngrepet. I følge PPLM vil pasienter ha muligheten til å motta IV-sedasjon ved sine helsesentre over hele staten. PPLM tilbød tidligere lokalbedøvelse for prosedyren.

Andre lokale leverandører kan gi sedasjon, men på pasientens anmodning og fra sak til sak.

«Dette er et veldig viktig fremskritt,» sa Kathy Simmonds, en reproduktiv helseekspert og klinisk professor i sykepleie ved Northeastern University.

» Analogien du kan tenke på er fødsel og at folk kan velge hva slags fødsel de vil ha. Det er folk som vil ha en rusfri fødsel og det er folk som vil ha epidural Det handler om folk som har kontroll over seg selv. De kjenner seg selv best Det er filosofien vi må nærme oss.

I følge Simmonds og andre eksperter er spiraler attraktive fordi de er svært effektive og langvarige. Hormonspiraler kan være effektive i opptil åtte år, mens kobberspiraler kan vare i opptil 12 år.

Men innsetting er smertefullt fordi enheten settes inn gjennom den nervefylte endocervikale kanalen, som er det samme området som utvides under fødselen, ifølge Elyse Watkins, klinisk førsteamanuensis i medisinske vitenskaper ved Northeastern.

Klinikere bruker en enhet for å kunstig utvide livmorhalsen under prosedyren. Simmonds sa imidlertid at livmorhalsen er designet for å holde ting inne, som en graviditet, og holde bakterier ute.

«Når vi setter inn en spiral eller går mot den naturlige låsetilstanden til livmorhalsen,» sa Simmonds, «er det derfor det er smerte, fordi du tvinger livmorhalsen til å åpne seg. »

Nivået av smerte varierer fra pasient til pasient, sa Watkins, som har jobbet på obstetrikk- og gynekologiske kontorer i rundt 20 år. Men i hennes erfaring med kvinners helse var prosessen spesielt smertefull for de som aldri hadde født vaginalt.

Den eneste formen for smertebehandling som ble tilbudt i lang tid var en cervikal blokkering, sa Watkins, der et bedøvelsesmiddel injiseres i livmorhalsen – noe mange syntes var like stressende som prosedyren og som ikke alltid var effektiv.

Simmonds la til at noen klinikere anbefaler at pasienter tar ibuprofen før de kommer inn for prosedyren eller veileder dem gjennom smertebehandlingspraksis som ofte brukes hos kvinner i fødsel (som visuelle teknikker). Noen leger tilbyr medisiner som brukes i medisinske aborter som myker opp livmorhalsen, la hun til, men det er ingen bevis for at det hjelper.

I mange år ignorerte utøvere kvinners smerte under prosedyren og forberedte dem ikke tilstrekkelig på hva de kunne forvente, sa begge ekspertene.

«Det er en historisk skjevhet mot å forstå smerten til kvinner eller personer med livmorsmerter,» la Simmonds til. «Det går tilbake til hysteri, som vi trodde var forårsaket av… livmoren vår, er den full av misforståelser om alt som angår menstruasjonssyklusen vår, det har den ikke vært forsket veldig bredt.»

Klinikere kan også være trege med å ta i bruk ny praksis. Watkins sa at i lang tid var den eneste spiralen tilgjengelig for kvinner kobber. Kobberspiraler gjør brukere sårbare for visse infeksjoner og ble derfor bare brukt på kvinner som var ferdige med å få barn, hvorav mange syntes innsettingen var mindre smertefull. Dette har ført til misforståelser om ubehaget som oppleves under inngrepet.

«Det viser virkelig hva som er galt med medisin,» sa Watkins. «Vi ønsket ikke å sette inn en kobberspiral i en pasient som aldri hadde fått barn, for hvis hun hadde en infeksjon, kunne hun bli infertil. …Så vi var ikke vant til å snakke med kvinner om smerten de kanskje føler. fordi alle som noen gang har hatt spiral har allerede fått barn. »

Skiftet mot å tilby sedasjon skyldes ikke bare forskning på smertebehandling, sa Simmonds, men også pasienter som uttaler seg, inkludert å legge ut videoer om smerten de opplever under innsettingen.

«Folk som snakker om deres erfaring har vært et veldig kraftig verktøy for å generere noe av etterspørselen etter dette alternativet,» sa Simmonds.

«Og mer og mer forskning viser at sedasjon er effektivt og trygt. Dette vil få klinikere til å reise seg og ta hensyn hvis de mister klienter til en annen klinikk ved siden av fordi den tilbyr sedasjon. Dette oppmuntrer virkelig tilbydere til å svare, og jeg tror det vil oppmuntre til mer forskning. »

Bruk av sedasjon kan gjøre prosedyren mer håndterlig for pasientene. Simmonds sa at de foreslåtte alternativene også gir pasientene fleksibilitet til å bestemme hvor mye sedasjon de vil ha, basert på deres personlige historie og smertetoleranse. Og selv om det kan innebære eksponering for fentanyl, sa Simmonds at mengden kontrolleres av klinikere.

Men å gi sedasjon er ikke uten komplikasjoner. Watkins sa at bruk av tung sedasjon (i motsetning til noe som lystgass) krever at klinikker ansetter anestesileger. Forsikringsselskaper kan heller ikke dekke sedasjon og sedasjon betyr at de trenger noen til å ta dem med hjem, noe som gir mer restitusjonstid til prosedyren.

Men flyttingen, sammen med forskning som utføres på smerte rundt innsetting og de beste måtene å håndtere det på, flytter nålen på det Watkins kalte et systemisk problem med å avvise kvinners smerte.

«Det er et stort skritt fremover,» sa Watkins. «Troen på medisin er gjenopprettet. Det er et utrolig skritt fremover i kvinners selvtillit etter hundrevis av år uten selvtillit. »

Denne historien er publisert på nytt med tillatelse av Northeastern Global News news.northeastern.edu.