/bildeallianse, Wolfram Kastl
Hamburg – Flere og flere OECD-land forlater systemet med diagnostikkrelaterte flatesatser (DRG). Dette er resultatet av studien «Activity-Based Funding in Diagnosis-Related Groups. Slutten på en æra? fra universitetet i Hamburg Deutsches Ärzteblatt (DAE) gave.
For å redusere utgiftene, øke systemeffektiviteten og redusere pasientens ventetid, har de ti OECD-landene tatt fire ulike grep for å reformere DRG-systemet. Utviklingen i USA, Canada (Ontario), Australia, Tyskland, Frankrike, England, Polen, Østerrike, Danmark og Norge er analysert.
«Finansieringssystemet har en direkte innvirkning på hvilken type pasientbehandling sykehusene gir,» heter det i studien. «For tiden bruker de fleste OECD-land en form for DRG-system som belønner aktivitet med inntekt.
Dette skaper klare insentiver til å øke tjenestevolumet. Ulempene med systemet inkluderer et overtilbud av omsorg og mangel på insentiver for å gi behandling av høy kvalitet. Sykehuskostnader er ofte den viktigste helseutgiften.
Mange negative effekter
«Mange negative effekter av DRG-systemet er nå kjent,» sier studieforfatter Ricarda Milstein fra Universitetet i Hamburg. AV. «Disse inkluderer sterk volumutvikling, ikke-inkludering av kvalitet i godtgjørelsen og en ulempe for små behovsbaserte klinikker på landsbygda så vel som for pleieleverandører.»
Sterke insentiver for døgnbehandling resulterer også i overbelastning av personalet, for eksempel med saker som også kan behandles godt i en annen setting.
Milstein finner to aspekter ved det tyske DRG-systemet spesielt problematiske: «For det første har Tyskland tatt en veldig ekstrem vei og gjort DRG-systemet til nesten den eneste inntektskilden innen driftsressurser. Dette betyr at nesten all tjenesteyting er underlagt DRG-systemets insentiver. Det er for ekstremt.»
Og for det andre valgte Tyskland en puristisk variant av DRG-systemet. – Prisene er for eksempel ikke justert for regionale og sykehusegenskaper, sier Milstein. «Dette hindrer like konkurransevilkår.»
Tendens til faste budsjetter
Studien identifiserte fire trender innen OECD-landene som ble undersøkt for omorganisering av DRG-systemet. Disse inkluderer implementering av flatebudsjetter, som betales uavhengig av tjenestevolum, og såkalt betaling per episode. Det er innført flate budsjetter i fem av de ti landene.
– Kombinasjonen av et case-basert system og globale budsjetter gir sykehusene grunnleggende økonomisk trygghet, men gir også det case-baserte systemet insentiv til å levere innovative behandlinger, og det er derfor en del av systemet case-basert bør beholdes, sier Milstein. . .
Norge kombinerer for eksempel de to systemene likt. Her består sykehusbudsjettet av 50 prosent av en fast takst og 50 prosent av DRG-godtgjørelsen basert på de enkelte tjenestene som ytes.
«Med betaling per episode, for eksempel, får et sykehus og en fastboende tjenesteyter en felles sum for hele prosessen, fiktivt 15 000 euro for eksempel, som inkluderer forundersøkelsen, operasjonen inkludert alle tilhørende ytelser og oppfølgingsundersøkelsen, sier Milstein.
DRG-systemet har lenge vært en torn i øyet på mange. Ny forskning viser hvor stor økningen i tilfeller det har indusert er. Samtidig reformeres systemet for tiden av mange land. Den tyske regjeringen har også gjort en endring. Finansieringen av sykehus i mange land er i stor grad basert på DRG-systemet: refusjon
«USA har allerede eksperimentert med en rekke programmer for dette formålet. » De er spesielt effektive når behandlingsveien er klar og standardisert. «PET-skanninger for hofte og kne har vist seg å være spesielt effektive, og viser besparelser på 1-2% uten å ofre kvaliteten,» sier Milstein. «Frankrike har innført denne typen refusjon for hofte- og kneproteser og for kolektomier for kreft.»
I Tyskland er det føderale helsedepartementet (GMB) opprettet en regjeringskommisjon for å vurdere hvordan sykehusfinansieringen skal reformeres. «Jeg er veldig glad for at den føderale regjeringen har satt seg som mål å reformere DRG-systemet i løpet av denne lovgiveren. Dette bør være en topp prioritet, påpeker Milstein. «Fordi valg av godtgjørelsessystem har en direkte innvirkning på tjenesteleveransen og derfor en direkte løftestangseffekt.» © fos/aerzteblatt.de
«Kaffeaholic. Livslang alkoholfanatiker. Typisk reiseekspert. Utsatt for apatianfall. Internett-banebryter.»